台湾医院管理考察团考察报告

为了了解和学习台湾的医学技术,并促进两岸的医学交流。某医院组织的管理层在我司的安排下,到台湾进行医学考察学习。

添加时间:2016-03-14

详细介绍

    为了了解和学习台湾的医学技术,并促进两岸的医学交流。某医院组织的管理层在我司的安排下,到台湾进行医学考察学习。

    考察团在台期间出席了台湾大学医学院医疗机构研究所举办的为期两天的学术讲座,讲座的主要内容:“全民健康保险简介”、“医院财务与成本管理”、“台大医院全院品质管理”、“医疗管理与决策”等。双方并就以上问题进行了广泛而深入的讨论。考察团在台期间先后考察了台北万芳医院、中国医药大学附性医院、彰滨秀传医院、彰化基督教医院。考察时间很短,但活动安排非常充实,十分紧张。考察团对台湾医院的后勤社会化、台湾全民健康保险、医疗品质管理、医院的服务等进行了多方面的考察学习,现就几个主要问题简单进行总结。 


一、医院后勤服务社会化比较全面  

       大陆医院自1996年倡导医院后勤社会化至今已10年有余,而真正全面实行后勤社会化的乃是新建的医院,国有城市大医院实行的是“新人新办法、老人老办法”。在台湾“社会化”一词称为“外包”,在台湾大多数医院,有愈来愈多的员工虽然为同一医院工作,却不再是这个医院的雇员,而是替外包公司工作。台湾医院外包的业务,可分为临床医疗专科、医疗辅助部门(如检验、血液透析等)以及后勤保障服务三类。在医院后勤保障服务方面,外包项目主要有环境清洁、废弃物的清运。园艺、污水处理及污水设备维护、餐厅、布匹衣服洗缝、医疗设备保养与维修、专业设施(如电梯、通讯等)保养与维护、保安、停车场、车辆、物资仓储(物流)等18项。绝大多数医院后勤是完全实行了社会化,例如彰滨秀传医院、彰化基督教医院等。  

       台湾医院后勤保障外包的主要管理程序:首先是进行医院内部分析和评估,主要是确定外包项目以及与员工的沟通来达成共识,第二是遴选适合的承包公司。对外包商进行寻价、实况调查与评价、建立外包公司的资料,经过综合评估后选定外包公司并与之签定外包契约,这个程序实际类同于大陆的招标程序。台湾医院普遍将签约阶段看作是外包过程中最为重要的一环,不同的是外包契约模式会有不同的契约内容,一份写得很好的合约书将对以后与承包公司的联系,以及外包业务的控制起到非常重要的作用。签约并不仅是签个名字和盖个章那么简易,合约中要规定外包业务的级别以及违规的处罚条款。第三就是外包业务的实施与管理。这阶段主要是保持对外包业务绩效的随时监测和评估,并及时与承包公司交换意见。而监督考核的权限交由相关使用单位,医院相关管理部门则负责经常收集承包公司之经济、技术、同业动向及消费者反映,透过异常管理、辅导、调整医院对承包公司之要求事项,共同关心并致力维护医院形象,以降低外包所承担的风险。  

       台湾医院后勤外包是医院经营的一种策略性模式,对医院主要有三个优点:1、减少自身运营成本的负担与财务风险。2、利用有限的资源集中发展核心医疗业务。3、不必为非主流业务花费大量的人力和物力。对整个社会而言,则是为了:1、可以避免重复开发和重复劳动。2、节约人力资源、设备仪器及社会财力。  

二、全民健康保险取得了初步成效  

       台湾中央健保局企划局李少珍总经理给我们详细介绍了台湾全民健康保险的相关情况,通过交流和参观医院的所见所闻,我们对台湾全民健康保险有了初步的认识。 

     台湾实行“全民健康保险”之前实行的是公保、劳保、农保、低保、军人医疗照护制度等十种健康保险。2005年3月1日,台湾实行了“全民健康保险”制度,截止2005年12月底,台湾参加“全民健康保险”的被保人数达到2200万,参保率为99%;而经济欠佳、居住国外、无保险意识的未投保者仅占1%;保费收支基本平衡;“全民健康保险”特约医疗服务机构17931家,占全台医疗机构的92.25%,民众对“全民健保”的满意度达83.3%。 

 台湾实行“全民健保”的主要做法在于: 

1、健全组织、明确原则、依法实施 

       台湾“全民健保”采取社会保险方式,是一种缴费互助的社会安全制度,其特点在于风险分担与所得再分配,目的在于被保险人及其眷属能获得应有的适时和适当的医疗服务。“全民健保”由个人、雇主及政府三方面共同负担保险费用,以达到风险分担的目的。 

       台湾立有“全民健康保险法”,“行政院卫生署”是“全民健保”的主营机关,并设有“全民健康保险监理委员会”、“全民健康保险争议审议委员会”和“全民健康保险医疗费用协定委员会”等组织。“中央健保局”是主营机关设置的具体业务机构,“全民健康保险”自实施以来,政府制定的除“全民健康保险法”之外,还在实施并不断完善、修改的子法规有22种之多,还有“全民健康保险”相关作业规范58种之多。  

2、确保缴费率并实施部分负担,减少医疗资源的浪费 

        为了提高收缴率,台湾“中央健保局”与金融机构签约委托代收保费,并依法对逾期者收缴滞纳金。2005年共收保费3550亿新台币,其中保险对象与投保单位收缴费用占总费用的76%,政府补助款占收缴费用的24%,实施费用部分个人负担,以期减少医疗资源的浪费。参保对象就医在门诊、住院费用中均规定了自付比例,并不断分析费用支出情况,作出及时调整,以期保证保费的收支基本平衡。 

 3、加强对特约医疗机构的管理,适时调整费用支付标准。 

         台湾“中央健保局”与特约医疗机构签约一般为三年,并依据《“全民健康保险”特约医疗机构违规查处作业要点》对其进行监督并给予包括司法、新闻、行政管理等方面处理。 

         台湾“全民健康保险”所取得的主要成果:1、全民纳保率99%;2、为弱势群体撑起保护伞;3、民众就医方便;4、低收入家庭收益大;5、减轻重大伤病患者的负担;6、全民健康保险民众满意度得到了极大的提高;7、得到了国际学者的肯定。 

 三、医院普遍注重医疗品质的管理 

        由于台湾“全民健保”实行的是一卡制,而病患又可以自由选择就医,不强制转诊,“全民健保”特约医疗服务机构占全台湾医疗机构的92.25%,因此各医院为了吸引更多的病人,都发挥各自的优势,最关键的是医疗品质的管理。大医院都设立由院长直管的品质管理中心,作为领导本院品质方面职能部门,主要功能是统合全院品质与病人安全活动;协调单位进行品质与病人安全活动;监测执行的成效;负责品管教育与维护。以台大附设医院为例,全面品质管理主要包括:1、临床品质:主要内容为制定品质指标,负责结果的监测,制定临床路径,负责意外事件的通报,维护病患安全,制定医疗争议处理流程等。2、作业品质:主要内容为病患等候时间、病床利用率、成本分析,内部预审满意度等;3、服务品质:主要内容为预审满意度的调查,病患投诉管理、目标管理、标竿学习等。台大医院品质管理的重点是品质监测、病人安全、病人参与、文化营造、资讯运用。品质监测主要包括:台湾品质指标计划(TQIP)、疾病导向品质指标、临床路径。这里重点介绍一下临床路径。、 

        台湾大学医学院附设医院编写的《临床路径理论与实务》一书中对临床路径的定义为:临床路径是由医院各种背景的专家,依据某种疾病或某种手术方法,订定一种大家同意认可的治疗模式,让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗。并依据临床路径结果来分析评估及检讨每个病人的差异,以避免下一个病人住院时发生同样的错误,依此方式来控制医疗成本,维护并改善医疗品质。实际上临床路径就是将某特定的诊断或处置将关键性的医疗及护理过程按住院天数表格化,以缩短住院天数并提高医疗品质,也可视将病人的照护过程公开化、具体化。临床路径的目的主要在于:发展一套最适当、最具成本效益的治疗模式;医疗品质的维护与改善;减少医疗照护上不必要的差异;促进医疗团队内成员的合作无间,强调持续性医疗照护;控制医疗成本;预防医疗纠纷;提升病人的满意度。临床路径的选择基本上是以案例多或费用高的诊断或手术处置为优先,特别要注意的是以手术或处置过程较少有变异的诊断开始,也就是说对所有类似诊断的病患群组(80%)大多数都适应,另外(20%)不适合临床路径的病患者则以个案处理。台大医院至2005年底已发展完成60项临床路径,编写出版了《临床路径理论与实务》、《病友版临床路径》。临床路径的优点是:1、维护并提升医疗品质,且提供整体性、前瞻性、可塑性及持续性的医疗,使病患满意度提高,并减少不同医护人员之间的差异;2、可用以训练新进医护人员,使在短期内达到一定的水平,避免处置失当,且可帮助卫生教育及对疾病了解;3、可用来监督医疗的现况,早期发现问题,并予以适当解决,可减少医疗的延误;并可及时结合医学新知于治疗计划,使临床路径会继续改善及进步;4、可节省医疗浪费,降低医疗成本,增加营运效益;5、可促进各科间的合作,而且因不同需要而改进,可提高作业效率。 

        在医疗品质管理的内容、途径、目的上世界各国医院可能侧重点有所不同,采取的手段与方法可能也有所差异,但临床路径的实施作为医疗品质管理的重要环节,对各国医院应有借鉴作用。台大医院在临床路径实施前,所监控的医疗品质专注于指标是否超过限值,如死亡率、感染率、再住院率等,是属于品质保证的方式。临床路径实施后,利用变异与结果相关之分析,不断的改善照护过程以提升医疗品质,是属于持续性的品质改善,这一点也正是大陆各医院所期盼的。 

四、结束语 

        台湾的医院为了在激烈的竞争中发展壮大,普遍重视服务,强调以人为本,注重管理理念,体现在细微之处,这点考察团成员深有体会。在台湾,每所医院都可以看见义工,他们协助医院做各种辅助工作,帮助指路、挂号、守护在术前病人身旁,尽其所能的为患者提供方便,而这一切都是义务的。许多医院设立了临终关怀场所,让病人在弥留之际,能享受人间最后的关爱,并充分尊重不同的宗教信仰。在台湾将这特殊区域称之为“缓和医疗”,提出医疗人员为病人“幽谷伴行”,使每个临终患者都能“生时灿如夏花,死时美如秋叶”,在为老年服务的病区,设置了专用洗澡装置,表现了医院对不同人群的特殊需求,考虑十分周到。台湾医院普遍为社会弱势群体提供更多的关照。在台湾,各个医院在建筑设计上都为病患留有足够大的活动空间,虽然就诊病人很多,并不感到忙乱。所到医院都切身感受到:空间布置艺术化、门诊大厅宾馆化、病区服务家庭化,楼层布置绿色化(摆放绿色植物)。 

        短短的几天考察,对这次的台湾出国考察的医院管理不可能有全面的了解,但考察团成员普遍认为,台湾的医院管理、“全民健保”以及全面人性化的服务等诸方面或许对大陆目前解决“看病难、看病贵”方面有有益的借鉴之处。
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